Лудомания: патологическая зависимость или невинное развлечение?

Лудомания – это серьезная психическая зависимость от азартных игр. Понятие происходит от латынского слова – ludo: «играю». Мания  происходит из греческого языка, и переводится как «безумие» – играть до безумия. Люди с такой зависимостью буквально живут играми, в которых можно выиграть деньги. Они пренебрегают другими обязанностями, работой, личной жизнью – круг интересов концентрируется вокруг игры. В МКБ-10 патологическая страсть классифицируется, определяется по коду F63.0.

Исследования головного мозга у зависимых от азартных игр

Исследователи провели ряд экспериментов, в рамках которых были обнаружены определенные отличия в мозговой деятельности игроманов. Влечение к азартным играм сродни опиатной зависимости – при удовлетворении патологического желания у человека срабатывают опиоидные рецепторы в головном мозге.

Результаты исследований были представлены на 27 Конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии. Также об этом публиковали в Medical Daily.

Так, исследователи Кембриджа и Лондона провели сканирование головного мозга у 14 пациентов, страдающих игроманией, и у 15 здоровых людей. Проводилась позитронно-эмиссионная томография. Исследование проводилось в несколько этапов.

1. На первом этапе проводились измерения уровня опиоидных рецепторов. Они реагируют на выброс эндорфинов, которые вырабатываются головным мозгом. По принципу действия они похожи на опиаты. Гормоны уменьшают болевые ощущения, вызывают эйфорию. Как правило, количество опиоидных рецепторов больше у людей, которые страдают наркоманией или алкоголизмом. В данном случае между игроками и здоровыми участниками отличий не было установлено.
2. На втором этапе ученые дали всем испытуемым по таблетке амфетамина – стимулятора ЦНС. Он тоже провоцирует выработку эндорфинов. Томограф показал, что головной мозг зависимых людей вырабатывает эндорфины под действием амфетаминов в разы меньше, чем мозг здоровых людей. Таким образом, был сделан вывод, что игроманам сложнее получить удовлетворение.

Исследователи в результате сделали вывод, что у игроманов развитие зависимости связано с тем, что у них генетически нарушен обмен нейромедиаторов. Если при алкоголизме или наркомании человек, к примеру, стремится повысить уровень эйфории и острых ощущений, то при игровой зависимости у человека изначально снижена способность испытания острых переживаний.

Желание получать от жизни удовлетворение заставляет игроков снова и снова искать деньги на игру.

Особенности игровой зависимости или лудомании

Было доказано научно, что зависимость от игр концентрируется в определенной зоне головного мозга. Эта часть отвечает за закрепление условных рефлексов и различных привычек. Особенность лудомании: человек играет не ради денег, а ради самой игры.

В большинстве случаев страдают мужчины. Но у женщин тоже порой формируется пристрастие к играм, правда, болезнь в этом случае будет протекать в разы тяжелее. Проводились исследования Национальной Ассоциацией США. Исследователи доказали, что в среднем у человека в течение жизни возникают следующие риски:

• стать зависимым от алкоголя в 34% случаев;
• стать зависимым от наркотиков в 32% случаев;
• стать преступником, совершающим уголовные преступления в 6% случаев;
• стать игроманом в 48% случаев.

На долю игромании приходится 48%. Риск определяется как самый большой.

По МКБ-10 лудомания определяется как игровая зависимость, и представлена под F63.0. Врачи определяют зависимость как повторяющиеся эпизоды участия в азартных играх, где игрок практически не контролирует себя. Например, он собирался потратить 200 USD, но, оказавшись в казино, тратит 500 USD, часть из которых взята в долг.

Параллельно игра начинает занимать приоритетное место в жизни человека. Он пренебрегает:

• социальными;
• материальными;
• семейными;
• рабочими ценностями и обязательствами.

По данным исследований, не последнее место играет биохимическое нарушение в функционировании головного мозга игромана. В частности, система принятия решений в нашей голове делится на 2 стороны:

1. Мыслительный процесс. Это медленная сторона системы, при которой задействуются лобные доли мозга.
2. Рефлекторный процесс. Это быстрая сторона системы, при которой срабатывают базальные ганглии. Мышление не участвует, человек осуществляет какие-то действия автоматически. Природа задумала этот механизм с целью сохранения энергии.

Доказано, что аддикции создаются и укрепляются на уровне рефлексов в результате повторных действий. Человек играет раз, второй, потом еще раз, что позволяет головному мозгу закрепить и выучить наизусть этот процесс. Такие действия потом становятся бесконтрольными, они осуществляются без мыслительных отступлений. По разным данным, рефлекторная привычка формируется в течение 66 дней – чуть больше, чем 2 месяца.

Когда человек играет, подключается мезолимбическая система в мозгу. Она отвечает за вознаграждение. В процессе игры она постоянно находится в раздраженном состоянии. Это приводит к закономерным последствиям – мозг уже слабо противостоит вредным перевозбуждениям, происходит нейроадаптация к новым состояниям.

Также в процессе игры человек ощущает:

• возбуждение;
• азарт;
• повышение психомоторных функций;
• прилив сил;
• перепады настроения.

Эти химические процессы объясняются выбросом гормонов стресса и эндорфинов. Под большим напряжением работают:

• мышечная;
• дыхательная;
• сердечно-сосудистая системы.

Учитывая воздействие катехоламинов, происходит быстрое истощение организма. Как правило, у заядлых игроков дофамин резко сниженный. Такие люди ощущают удовольствие и приятные переживания только в процессе выигрыша.

Соответственно, при лудомании происходит формирование условных рефлексов. Заметим, что владельцы казино знакомы с психологической составляющей гэмблинга, поэтому заведения оформляются в соответствующем стиле, с учетом поведенческих факторов игроманов. Игровые аппараты запрограммированы на выработку рефлексов, как у собак Павлова:

• лампочки;
• мясо;
• слюна.

Аналогия та же. Многократное повторение действий формирует рефлекс. Каждый аппарат мигает, имеет музыкальное сопровождение. Они запоминаются на подсознательном уровне, и вызывают определенные желания.

Также ранее проводились исследования ученого Хидэхико Такахаси. Они показали, что вероятной причиной игровой зависимости выступает определенный биохимический сбой в работе мозга: к играм склонны люди, у которых прослеживается дефицит дофамина. Это нейромедиатор, выделение которого в кровь происходит в процессе:

• предвкушения получения удовольствия;
• сразу после вожделенного действия.

Также представленный медиатор несет ответственность за волевые проявления.

Какие критерии определяют патологическое влечение к играм: портрет игромана

Стать лудоманом может и подросток, и взрослый человек, и мирный пенсионер. Болезнь не выбирает определенный социальный слой, медицинскую историю или место работы зависимого. Но у больных проявляются определенные личностные черты, психические характеристики:

• трудоголизм;
• максимализм;
• избыток энергии;
• склонность к авантюрам;
• критика по отношению к близким;
• суеверие;
• потребность в самореализации;
• стремление к острым ощущениям;
• фонтанирование идеями;
• склонность к бесполезным тратам денег;
• стиль жизни: «одним днем»;
• склонность к жизни «в кредит» или «в долг».

Такие люди напоминают рыцарей в латах, которые любят признание, являются опытными авантюристами и предпочитают проводить время с размахом. Они живут одним днем, часто сидят в кредитах. Когда зависимость усугубляется, проблемы тоже становятся отчетливее, что изменяет личность игромана в худшую сторону.

Также у подобных персонажей отмечаются психические отклонения:

• тревожные расстройства;
• нарушения в межличностных отношениях;
• депрессивно сниженная самооценка;
• низкий уровень самоконтроля.

Примечательно, что игрок длительное время верит в свои способности и умение «зарабатывать» на играх, пока не оказывается на социальном дне. Для таких людей свойственно отрицать очевидные факты – они упрямо доказывают, что у них нет зависимости.

При воспоминаниях игрок рисует в воображении яркие моменты выигрышных позиций, и напрочь забывает о негативных эпизодах проигрыша, которых в действительности в разы больше. Человек играет постоянно, ему нравится ощущение азарта. Его цель – сама игра, а не заработок. При каждом выигрыше лудоман ощущает себя хозяином жизни, и его патологическая страсть основана на этом ощущении.

Со временем происходит деградация личности, меняются черты человека. Для такого человека на поздней стадии зависимости характерны следующие признаки:

• мошенничество;
• частый обман близких;
• воровство;
• злоупотребление доверием;
• эмоциональное охлаждение к близким и родственникам;
• равнодушие, апатия;
• потеря социальных ценностей;
• аддиктивное поведение. Такие люди часто страдают другими зависимостями: алкогольной, наркотической;
• склонность к суицидам – на фоне проигрышей лудоманов посещают негативные мысли;
• склонность к убийствам. Ради денег такие люди готовы на преступление.

Среди известных игроманов следует назвать Пушкина, Достоевского, Крылова, Разумовского. Вообще, в XIX веке игромания и ставки были достаточно популярными в высшем обществе.

Что считается лудоманией по ВОЗ?

Отметим, что представленный вопрос вызывает активные споры во многих странах. Здесь необходимо разграничивать 2 ключевых понятия:

Зависимость от игр в рамках киберспорта

Речь идет об игровой зависимости, которая будет включена в МКБ-11. До 2022 года такой вид зависимости не определяется в психиатрии, хотя многие заслуженные психиатры и наркологи давно твердят об этой тенденции.

Зависимость от игр определяется желанием играть на ПК, на смартфоне или другом гаджете. Такие игры не являются азартными, они основаны на создании персонажа и игровых достижениях. Часто устраиваются соревнования, киберконкурсы, нередко – международного уровня.

Опасность в том, что люди, погружаясь в мир онлайн-игр, забывают о реальности. Они ставят в приоритет достижения в виртуальной игре, у них снижается потребность в социальных ролях, в семейных достижениях, в личных отношениях. Человек замыкается и полностью уходит в выдуманный мир.

Заметим, что новость о внесении такого типа игромании в МКБ-11 была воспринята неоднозначно. Представители игровой индустрии различных стран составили официальное обращение к Всемирной организации здравоохранения, в котором просят исключить представленный термин. По их мнению, развлечение и гейминг-индустрия, которая не требует финансовых вливаний в отличие от азартных игр, не является заболеванием.

Лудомания или зависимость от азартных игр

Представленный диагноз состоит в перечне классификатора МКБ-10 под кодом F63.0. Он определяет патологическое стремление к азартным играм, желание пациента постоянно проводить время в казино и аналогичных заведениях.

При лудомании:

• отмечаются поведенческие расстройства;
• отмечается деградация личности;
• человек тратит большие суммы на игры;
• человек готов брать долги, даже если отдавать нечем;
• возникает риск депрессивных и тревожных расстройств;
• происходит снижение социальных, семейных и профессиональных способностей.

ВОЗ относит к лудомании увлечение:

• игровыми автоматами;
• казино-играми;
• спортивными ставками;
• лошадиными скачками;
• покером и соответствующими играми.

Диагностическими критериями данного кода по ВОЗ являются:

1. Приоритет игре в жизни человека. Мысли зависимого принимают навязчивую форму. Они крутятся вокруг игровых комбинаций, возможностей, теорий вероятности и желания отыграться.
2. Патологическое участие в играх. Зависимый играет часто, постоянно сталкивается с проигрышами, но продолжает этот процесс. Логических объяснений продолжению игры он найти не может.
3. Снижение социальных функций больного. Человек постепенно теряет хорошую работу, семью, круг друзей и личную жизнь. Это происходит на фоне постоянной игры, но при этом проблема игнорируется.

Причины лудомании

Врачи, ведущие практику в области игромании, выделяют комплекс причин, которые приводят к игромании.

1. Недостаток социальной адаптации. Человек ощущает себя никчемным, никому не нужным, он одинок, страдает от качества жизни. Его не устраивает настоящая социальная роль, нет реализации. Личная жизнь не складывается, отношения в семье – тоже.
2. Восприятие игр как способа самореализации. Таким мнением часто страдают подростки, молодые люди, у которых еще нет должного опыта. Человек пытается таким образом самоутвердиться, компенсировать эмоциональную пустоту.
3. Стремление к легким деньгам, к обогащению. Этому способствует ошибочное убеждение, что можно выиграть джек пот, и потом не работать до конца жизни. Человек верит в везение и колесо фортуны и считает, что он разбогатеет через игры. Нередко такому отношению способствует бедность, нищета, материальные и финансовые проблемы. К сожалению, в большинстве игроманами становятся люди из социально незащищенных слоев населения.

Также необходимо привести провокативные факторы, которые способствуют формированию патологической тяги.

1. Навязчивая реклама игорных домов, которая обещает крупные выигрыши. Заметим, что в последнее время пиар переместился в онлайн-пространство.
2. Разные онлайн-порталы, целевой аудиторией которых являются игроки. Такие сайты предлагают им «реализовать потенциал» в домашних условиях, перед экраном любимого гаджета.
3. Развитость платежных терминалов. Любой товар можно оплатить посредством карты, платежной системы. Займы оформляются за 5 минут в онлайн-МФО. Это приводит к доступности казино и других игровых сайтов.

Также не стоит сбрасывать со счетов следующие механизмы и теории:

1. Генетическая склонность к играм. По данным исследований, если в семье кто-то страдал азартными играми, то у детей тоже проявляется склонность к игре.
2. Биологический фактор. По данным некоторых теоретиков, если в период вынашивания плода у матери были осложнения, инфекции, она часто подвергалась стрессовым факторам, случилась родовая травма – ребенок рискует стать личностью с аддиктивным поведением. Также этому способствуют психологические травмы в раннем детстве.
3. Нарушения центральной нервной системы из-за перенесенных черепно-мозговых травм. Подобные факторы тоже влияют на формирование аддиктивных паттернов.
4. Особенности конституции человека. Например, к лудомани больше склонны люди «тонкие», с астеническим синдромом. Они отличаются чувствительностью, высокой тревожностью, мнительностью, волнительностью и скрытностью. Они не умеют стойко переносить тяготы и лишения жизни. Стрессоустойчивость таких индивидов находится на низком уровне.
5. Социальные теории. Человек уверен, что деньги помогают решать проблемы, за деньги все можно купить и сделать. Материальные ценности получают приоритет над духовными потребностями, соответственно, страдает воспитание. Родители часто поощряют сомнительный дух азарта у ребенка. Такое воспитание приводит к нездоровой жадности и зависимостям.

Страшные последствия лудомании

Представленное заболевание не вызывает формирования абстинентного синдрома. Лудомания не может спровоцировать тяжелую химическую зависимость. Она не приводит к острой интоксикации или психоорганическому синдрому, психозам и эпилепсии.

Но последствия лудомании страшные в психическом плане. Если игнорировать болезнь, не пытаться помочь близкому, он может «доиграться». Проведенные исследования показали, что:

• у 32-70% зависимых периодически возникают мысли покончить жизнь самоубийством;
• 13-40% зависимых совершают реальные попытки суицида.

Если на первых этапах человек играет ради удовольствия, то впоследствии прелесть игровых развлечений теряется. Игра уже не приносит былого восторга и эйфории, далее игромана преследуют:

• навязчивые мысли об отыгрыше;
• мысли о долговой яме;
• навязчивые идеи об игровых комбинациях;
• чувство стыда;
• дезорганизация;
• раздражительность;
• проблемы со сном;
• депрессия.

Также исследования показывают, что больше половины игроков со временем готовы совершать преступления ради денег.

Психические расстройства у игроманов

Игроманией в основном страдают люди, которые изначально имеют внутриличностные конфликты, у которых не складывается определенная сторона жизни. Параллельно такие пациенты могут иметь другие зависимости – алкоголизм, наркоманию и так далее.

Но игромания тоже «вносит вклад» в разрушение личности. Со временем такие люди страдают усугубленными расстройствами. Когда игроман попадает, наконец, на прием к психотерапевту, тот вынужден ставить ему сразу 3+ диагнозов. Среди них можно выделить самые распространенные, часто встречающиеся диагнозы в психотерапевтической практике.

Депрессия

В последнее время депрессивные расстройства стали модными и популярными – депрессия упоминается в совершенно неожиданных контекстах людьми возрастных категорий:

• молодые девочки в рамках фотосессии с опущенными уголками губ – депрессия;
• не удался день у офисного работника – депрессия;
• клубный тусовщик на другой день после зажигательной пятницы в депрессии;
• мама трех детей после бурного дня, проведенного между детьми, в депрессии;
• мужчина, уставший после рабочей недели, в депрессии.

Депрессией оправдывают буквально все. Но мало кто знает, что это серьезная психиатрическая патология, которая требует неустанного наблюдения у врачей. К сожалению, она сложно поддается лечению, то есть: избавиться от депрессии за 2 недели не получится.

Депрессивное расстройство характеризуется:

• апатией;
• раздражительностью;
• проблемами со сном;
• перепадами настроения;
• расстройством пищевого поведения;
• отсутствием мотивации к жизни;
• замыканием в себе;
• снижением социальных функций;
• чувством своей никчемности и ненужности;
• вялостью, упадком сил.

Опасность патологии в том, что она приводит:

• к попыткам суицида;
• к психозам.

Ярким подтверждением является «послеродовая депрессия», которая часто заканчивается выходом матери с ребенком в окно.

У зависимых априори фоном наблюдается депрессия. Не существует ни одного пациента со сформированной зависимостью без депрессивного расстройства. Опиоидная система рецепторов в головном мозгу перестраивается работать исключительно на источник губительного удовольствия. Соответственно, без источника зависимости получать удовольствие становится сложно.

При лечении игромании психотерапия выступает основным инструментом, но дополнительно назначаются антидепрессанты. Лечение депрессии длится около полугода – столько времени требуется на нормализацию обмена нейромедиаторов.

Тревожные расстройства

Игровые зависимости всегда влекут душевное беспокойство, которое усугубляется:

• хроническим стрессом;
• постоянными мыслями об игре;
• мыслями о задолженностях и кредитах;
• негативными изменениями в личной жизни;
• расстройствами сна;
• мыслями о суициде на фоне крупных проигрышей.

Повышенная тревога приводит к формированию панических атак. Это состояние ужаса, которое длится 3-10 минут, и не влечет опасных последствий для организма. Однако во время приступа пациент сильно пугается, его беспокоят мысли о неминуемой смерти. Соматические признаки следующие:

• учащенное сердцебиение;
• повышение частоты пульса;
• боли в грудной клетке;
• тошнота;
• беспокойство в желудке;
• сухость во рту;
• тремор конечностей;
• ком в горле.

Паника возникает вне обстоятельств, триггеров и логических причин. Это кратковременный приступ, который может случиться в общественном транспорте, на работе, на улице, в собственном доме без объективных причин. По мнению врачей, это расстройство провоцируется тревогой, хроническим стрессом, расстройством адаптации и нервным истощением (которое тоже возникает от постоянных игр).

Тревожные расстройства требуют психокоррекции, назначения определенной психофармакологии: седативных и успокоительных средств.

Расстройство личности

Оно выступает следствием игровой зависимости на поздних стадиях, но также является и первопричиной зависимости. Чаще всего диагностируют антисоциальное расстройство личности или психопатию. Оно и является обычно причиной игромании.

Люди с таким расстройством склонны к криминальным поступкам, они не страдают эмоциональными привязанностями, и поведением постоянно выражают протест против социальных норм. Такие пациенты часто становятся обитателями тюрем с молодых лет. Они не воспринимают социальные установки, не приемлют общественные ценности. В анамнезе у таких людей скрывается:

• алкогольная,
• наркотическая зависимость.

Психопаты живут в собственном мире. У них нет глубоких чувств и привязанностей. Вся жизнь сводится к получению удовольствий, к удовлетворению эгоистических потребностей. У серийных убийц, маньяков, как правило, диагностируют это расстройство. Они не чувствуют страха, угрызений совести, психологического дискомфорта.

Игромания, как и другие типы зависимости, со временем приводит к формированию психопатических черт личности. Человек меняется, он становится склонным к совершению преступлений:

• мошенничество;
• воровство;
• убийство;
• физическое насилие;
• грабеж;
• шантаж;
• вымогательство.

К сожалению, психопатия очень тяжело поддается коррекции. Таким пациентам нужна пожизненная психотерапия, помощь и поддержка психиатров. Но в силу личностных особенностей психопаты предпочитают не пользоваться наркологической помощью, они не считают такой образ жизни проблемой, и в принципе не способны ощущать раскаяние и вину.

Лечение игровой зависимости

Игровая зависимость не вызывает нарушений в физиологическом состоянии человека. Она не провоцирует физическую ломку, страшные боли или другие муки. Но страдания присутствуют, и они выражены на психологическом уровне.

Соответственно, лечение концентрируется на изменении психического состояния человека, на том, чтобы избавиться от психологического влечения. Важным фактором и залогом успеха выступает желание самого пациента.

В основе лечения стоит психотерапия и комплексный подход. В целом применяются:

• психокоррекция, когда человек посещает персональные и групповые занятия с терапевтом;
• гипнотерапия, в процессе которой психотерапевт ставит пациенту защитные блоки на подсознательном уровне;
• признание зависимости и социальная коррекция. Психотерапевт учит пациента выстраивать правильные отношения с окружающими, с семьей, реагировать на негативные факторы и правильно от них избавляться;
• прием лекарств. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты, легкие седативные препараты для нормализации самочувствия;
• профилактические меры. Периодически у всех зависимых возникает сильное желание вернуться в прошлое, попробовать хотя бы провести вечер «как прежде». Важно в таких случаях немедленно обеспечить разговор с психотерапевтом, снять это желание.

В тяжелых случаях пациентам предлагают пройти реабилитацию для наркозависимых. Это длительное проживание в специальном центре, прохождение программы 12 шагов и психотерапии. Изменение факторов внешней среды, неустанная работа аддиктологов, психологов и терапевтов гарантирует результаты. Методика 12 шагов родом из США, впервые применялась для лечения алкоголизма.

Сейчас это единственный эффективный метод борьбы с патологическими зависимостями. После реабилитации зависимые могут продолжить участие в программе, посещать собрания и группы по месту жительства.