Особенности развития никотиновой зависимости, ее классификация и лечение

Зависимость от никотина является набором поведенческих, когнитивных и физиологических изменений, возникающих вследствие употребления табачных изделий. Характеризуется сильным желанием продолжить курение. Для курильщиков характерен слабый контроль, продолжение употребления при наступлении последствий, предпочтение никотина другим обязательствам, толерантность и абстиненция в самых тяжелых случаях.

Никотиновая зависимость по МКБ-10 и основные особенности

Синдром абстиненции от табака – это набор симптоматики, которая возникает на фоне освобождения токсических соединений никотина из организма после формирования вредной привычки.

В целом зависимость создается на основе вступления никотина в реакцию с альфа-4-бетта-2-ацетилхолиновыми рецепторами мозга. Это приводит к формированию устойчивой тяги к табаку. По МКБ-10 представленный тип зависимости определяется как F17.2.

Диагностические критерии, представленные Всемирной организацией здравоохранения, заключаются в 6 симптомах. Диагноз можно ставить, если были насчитано хотя бы 50% из них. Эти признаки должны четко прослеживаться на протяжении последнего года:

1. Человек постоянно хочет принять табачный продукт.
2. Человек пытается контролировать употребление никотина, но у него не получается. Нередко потребление сигарет является слишком большим, то есть пациент выкуривает больше, чем он хотел изначально.
3. У человека при отмене употребления прослеживается синдром абстиненции.
4. Повышается толерантность, появляется патологическое привыкание. Человек не ощущает симптомов: головокружения, тошноты, которые обычно свойственны организму при приеме больших доз никотина. Также со временем нужно менять вид сигарет на более крепкие.
5. Достаточно много времени уходит на покупку и использование табачных средств. Курение влияет на социальную, развлекательную или профессиональную активность.
6. Человек продолжает курить, хотя сталкивается с наступившими последствиями длительного злоупотребления никотином.

Табачный синдром отмены характеризуется следующими симптомами:

1. Сильная тяга к курению.
2. Дисфория.
3. Общая слабость и недомогание.
4. Расстройство сна.
5. Беспокойство и повышенная раздражительность.
6. Повышенный аппетит.
7. Проблемы с концентрацией внимания.
8. Повышение кашля.

Зависимость от табачных изделий возникает на фоне употребления:

• классических сигарет;
• электронных нагревающих табачных средств;
• электронных никотиновых средств;
• сигар.

Уже через 7 секунд после поступления дым в организме достигает головного мозга. Далее никотин вступает в реакцию с ацетилхолиновыми рецепторами, происходит высвобождение дофамина. В реакции освобождаются и другие нейромедиаторы, что в целом подкрепляет никотиновую зависимость.

Соответственно, если употребление по каким-то причинам прекращается, развивается синдром абстиненции. У пациента наблюдаются следующие признаки:

• тревожность;
• расстройство сна;
• снижение внимания и скорости реакций;
• беспокойство;
• слабость;
• апатия.

Абстинентный синдром длится как минимум неделю. В некоторых случаях встречаются:

• тремор;
• скачки артериального давления;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• повышенное потоотделение;
• нарушения в работе ЖКТ.

Пациенты не хотят переживать эти мучения, что нередко провоцирует рецидив.

В состав табака входит никотин, смолы, алкалоиды. В самом дыме содержится 7 000 различных химикатов, ряд из которых провоцируют соматические нарушения. Среди них:

• кадмий;
• мышьяк;
• свинец;
• полициклические углеводороды;
• бензапирен и другие.

Дым табака также содержит ацетальдегид, угарный газ, метанол и другие вредные вещества. В смолы входят повышенные концентрационные смеси свободных радикалов. Элементы, которые найдены в табачном дыме, являются объектами запрета по санитарным нормам, поскольку они отличаются токсическими свойствами. Соответственно, регулярное воздействие табачного дыма на организм приводит к поражению бронхо-легочной системы, к соматическим заболеваниям.

В целом процесс можно описать следующим образом:

• дым табака или табачной электронной смеси проникает в альвеолы дыхательных путей;
• далее происходит всасывание газа, частицы остаются в дыхательных путях.

На фоне постоянной интоксикации формируются определенные процессы в органах, табак быстро провоцирует ОРЗ и другие респираторные заболевания. Возникают хронические бронхиты, кашель, бронхообструктивные синдромы и так далее.

По статистическим выборкам, в РФ очень распространена культура употребления табачных изделий. В частности, 4 года назад проводилось исследование под эгидой Минздрава РФ по теме частоты употребления табака.

Социологические опросы показали, что 30,5% населения курили или продолжают курение. Из них:

• 50% мужчин;
• 14,5% женщин.

Каждый день курят 26,1% среди взрослого населения. Это 43% мужчин и 11,3% женщин.

По данным исследования, около 80% опрошенных слышали об электронных курительных средствах, из них 3,5% их активно применяли на практике. Также статистика показала, что люди, которые курят каждый день, в среднем на день выкуривают по 16,3 сигареты. Начали курить они преимущественно в 17 лет.

В результате у многих людей сформировалась высокая и очень высокая степень зависимости. 64% из них выкуривают первую ежедневную сигарету в период 30 минут после просыпания.

Классификация и механизм работы никотиновых изделий

На данный момент курение табака – это фактор риска респираторных, сердечно-сосудистых, онкологических патологий, ранней инвалидизации и летальных исходов. В основе табачных изделий стоит никотин – это элемент, который способен вызывать яркую зависимость, он оказывает на человека психоактивное воздействие. Отчасти этот фактор подтверждается тем, что многие бывшие курильщики через некоторое время снова возвращаются к употреблению.

Еще в 1994 году исследователи пришли к выводу, что выкуривание 5 сигарет в сутки и больше (5 мг в сутки) приводит к развитию представленного вида зависимости. По данным Американской медицинской Ассоциации, здесь нужно применять фактор персонализации – значение у разных людей может отличаться, в силу физиологических и биохимических особенностей.

Чем выше концентрация никотина в плазме крови – тем выше психоактивный эффект сигареты. Когда сывороточная концентрация никотина снижается у зависимого человека, возникает желание выкурить новую сигарету. В противном случае образуется состояние:

• дисфории;
• раздражения;
• тревоги;
• подавленности;
• сниженной концентрации внимания.

Позднее увеличивается аппетит человека, он слегка набирает вес.

Иногда курильщики временно отказываются от курения или сокращают дозы. Это делается с целью снова ощущать яркие переживания от курения, провоцировать выброс дофамина, который обеспечивает удовлетворение.

В настоящее время количество никотиновых наркоманов в точности остается неизвестным, но действию вредоносного дыма подвергается много людей. Они выступают в роли пассивных курильщиков, дышат табачным дымом.

По классификации разделение будет следующим.

Сигареты

В большинстве торговых марок сигареты содержат по 10-15 мг никотина. 1-2 мг достаются организму курильщика в процессе выкуривания. В целом в табачном дыме содержится 4000+ химических соединений, ряд из которых является канцерогенными элементами.

В сигаретах четко дозируется содержание смол и никотина, но не дозируются пестициды и другие вещества, посредством которых проводилась обработка сигарет.

Кальян

Он занимает второе место по распространенности после сигарет. Это прибор, в котором табак нагревается на углях. Вес табачной порции – 10-200 грамм. В нем содержится никотин в размере 1,8-41,3 мг/г. Также дым проходит по воде или другой жидкости перед употреблением.

По статистике, в Штатах постоянно кальян употребляют до 20% молодежи. По распространенному мнению, курение в такой форме провоцирует меньшую зависимость, является не столь вредным, как стандартные сигареты. Существует целая культура потребления кальяна.

В действительности такое мнение – серьезная ошибка. Человек курит одну сигарету 5 минут. Кальян курится 60 минут. При этом формируется в 40 раз больше дыма, в котором помимо никотина содержатся тяжелые металлические элементы, в 4 раза больше канцерогенов, альдегидов, и в 35 раз больше углекислого газа.

Если курить кальян каждый день по 1 разу, это все равно, что выкуривать 10 сигарет в сутки. По данным недавних исследований, кальянный табак приводит к следующим последствиям:

• снижение веса ребенка, если мать курила при беременности;
• онкологические заболевания;
• пародонтоз.

Весьма опасно курить кальян в помещении – действию дыма подвергается не только один курильщик, но и люди, которые находятся рядом. При этом увеличивается риск передачи:

• гепатитов;
• туберкулеза;
• герпеса и других инфекций.

Также существуют теории, которые связывают курение кальяна с бесплодием, с заболеваниями пищевода, носоглотки и с онкологическим поражением мочевого пузыря.

Электронные сигареты

Это приборы, которые имитируют процесс курения табака. Происходит выделение пара, который по вкусу и виду напоминает дым табака. Дым вдыхается курильщиком. В основном жидкость для заправки продается в виде картриджей, в основу которых входит опять никотин в количестве 0,1-34 мг/мл. примечательно, что в состав нередко входят ароматизаторы с различными вкусами:

• мята;
• клубника;
• шоколад и так далее.

В состав добавляются химические соединения, которые отличаются канцерогенным эффектом. На государственном уровне различные организации в сфере здравоохранения регулярно предупреждают потенциальных потребителей об опасности. В частности, Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (известная FDA) неоднократно публиковались предупреждения о рисках подобных экспериментов.

Исследователи убеждены, что электронные сигареты только усугубляют зависимость среди молодежи, они провоцируют дальнейший переход на стандартные сигареты. В них нередко содержатся токсические элементы. Дело в том, что сейчас отсутствуют клинические исследования, которые бы доказали на практике эффективность и безопасность представленного типа средств.

В целом никотин при попадании в организм, быстро всасывается в слизистую оболочку рта человека, в дыхательные пути, в ЖКТ и в кожу. Через 10-20 секунд он вступает в реакцию с ЦНС. Полувывод никотина осуществляется за 2 часа. До 90% вещества проходит биологическую обработку:

• в печени;
• в легких;
• в почках.

Формы зависимости от табака

Существует в целом 3 формы табачного типа зависимости.

Идеаторная

Для нее характерны обсессивные, образные воспоминания и желания табака. Ее диагностируют у пациентов в 25% случаев. Ее особенность в том, что преимущественно она возникает в раннем возрасте, в пубертатном периоде. По исследовательским данным, в 8-15 лет.

Такая форма отличается отсутствием картины, когда подросток курит эпизодически – он начинает курить регулярно почти сразу. Далее нарастает интенсивность. В течение последующих 10-15 лет зависимость становится глубже.

При идеаторной форме зависимости пациент выкуривает первую сигарету через полчаса-час после пробуждения. Также он рано понимает патологическое пристрастие к табаку. Такие пациенты могут самостоятельно прекратить курить с периодами ремиссии от 1-2 месяцев до года.

Диссоциированная

Такая форма диагностируется у 65% курильщиков, которые регулярно употребляют представленный вид ПАВ. Пациенты не осознают свой патологический синдром так, как люди первой категории. Для такой формы болезни свойственны следующие характеристики:

• интрацептивные ощущения, которые отдаются на рту, животе, языке, трахее, легких, по всему организму;
• вследствие синдрома отмены у пациентов образуются тревожные ощущения: бросает в холод и в жар, возникает сухость во рту и сосание в желудке, легкие головокружения;
• курение доведено до автоматизма;
• пациент выкуривает в день разное количество сигарет: от 5 до 40;
• впервые табачные изделия пробуются в раннем детском возрасте – 5-6 лет;
• курение часто осуществляется натощак.

Психосоматическая

Она включает некоторые элементы влечения невротического, вегетативно-сосудистого, идеаторного профиля. Такая форма встречается в 10% случаев. Форма отличается следующими характеристиками:

• минимальные эпизодические периоды или их полное отсутствие;
• поздний возраст, когда пациент начал курить систематически;
• быстрый рост интенсивности курения;
• выкуривание первой сигареты через несколько минут после просыпания. Нередко пациенты курят натощак;
• постоянная тяга к табаку;
• невозможность самостоятельного отказа от выкуривания сигарет.

Лечение табачной наркомании

Никотин формирует психическую зависимость и физическую ломку, вследствие чего бросить курить становится тяжело. В наркологии часто применяется заместительная терапия при зависимости от табака – замена основного наркотика позволяет купировать симптомы абстиненции и снизить желание взять новую сигарету. Лучших результатов удается добиться, если:

• лицо выкуривало в сутки 20+ сигарет;
• лицо курит в течение первых 30 минут после пробуждения;
• у пациента уже были неудачные попытки бросить вредную привычку.

Также подобная терапия показана людям, которые обладают сильной мотивацией.

При заместительной терапии применяют препараты:

• анабазин гидрохлорида (гамибазина);
• лобесила;
• лобелина;
• цититона;
• никотина в других формах для применения;
• Гамибазин. Это жевательная форма никотина, которая содержит лекарственное вещество, ароматизаторы. Действует на вкусовые рецепторы, способна вытеснять алкалоиды табака из биохимической структуры организма. Это приводит к уменьшению патологической тяги.

Препарат совершенно безопасен для человека. Он хорошо взаимодействует с витаминами, с антибиотиками, с психофармакотерапией. Дозировки подбираются исключительно лечащим врачом. Параллельно пациенты получают четкие рекомендации – курение должно быть немедленно прекращено. Также желательно не участвовать в компаниях и в мероприятиях, где курение сигарет является нормой.

Терапия назначается индивидуально, в зависимости от формы табачного влечения.

1. При идеаторной. Необходим комплексный подход. Назначается Гамибазин, Мезапам и другие вспомогательные средства.
2. При психосоматической. Терапия иногда не работает. Гамибазин назначается обычно в сочетании с другими медицинскими средствами: витамины, аскорбиновая и никотиновая кислота. Также, чтобы купировать симптоматику табачного абстинентного синдрома, врачи назначают феназепам, нозепам или аналоги транквилизаторов. Если у пациента проявляются признаки депрессии, назначаются антидепрессанты. В качестве дополнительного метода назначается иглорефлексотерапия и другие средства.

В рамках лечения нарколог может прописать биополимерную антиникотиновую пленку с анабазином. По сравнению с Гамибазином она выделяется выгодными сторонами: например, лекарственная пленка. Ее следует приклеить к слизистой во рту. Препарат будет проникать через слизистую в кровь. Это удобно не только из эстетических соображений, но и из практических: у некоторых пациентов проблемы с зубами, и жевание доставляет определенный дискомфорт.

Также назначается:

• лобелин;
• цититон.

Как правило, их назначают в качестве альтернативы Гамибазину, если у человека наблюдается индивидуальная непереносимость. При терапии должны отмечаться:

• отвращение к курению;
• изменение вкуса дыма;
• равнодушие к курению.

Параллельно назначаются витамины, аскорбиновая, никотиновая, глютаминовая кислоты.

В некоторых случаях курс лечения состоит из никотина в виде жевательной резинки. Нередко применяется препарат Никоретт. Длительность курса и дозировки назначаются лечащим наркологом. Возможны и побочные эффекты:

• поперхивание;
• жжение в горле;
• раздражение во рту;
• стоматит;
• тошнота;
• воспаление фарингита;
• головные боли.

Изредка встречаются аритмия, аллергические реакции.

Наркологи назначают и трансдермальную терапевтическую систему с никотином или никотинелл. Показана пациентам, которые выкуривают в сутки от 15 сигарет. Максимальный срок терапии – 3 месяца. Важно, чтобы на момент проведения лечения пациент отказался от курения – вредная привычка может послужить причиной тяжелых осложнений.

Противопоказанием к такому лечению является:

• системные патологии кожных покровов;
• чувствительность к компонентам;
• стенокардия;
• сердечные патологии других видов;
• отклонения в сосудистой ветке головного мозга;
• беременность, период лактации.

Никотиновые аэрозоли тоже применяются в качестве лечения зависимости. Они достаточно эффективны против этой вредной привычки. В качестве побочных эффектов следует перечислить:

• кашель;
• слезоточивость;
• чихание;
• насморк;
• легкую тошноту;
• головные боли.

Применяется и либерол – полимерная пленка, помещаемая в рот пациента. Эффект следующий:

• ноотропный;
• психостимулирующий;
• антидепрессивный.

Также представленный препарат способен улучшать кровообращение в головном мозге, улучшает функции дыхательной системы. из побочных эффектов необходимо перечислить следующее:

• слегка повышенное артериальное давление;
• учащение дыхания;
• прилив крови к лицу.

Такой препарат не может назначаться из острой сердечно-сосудистой недостаточности, при беременностях, при эпилепсии. Также противопоказанием являются расстройство сна, психомоторное возбуждение, тревожность.

Терапия против табачной зависимости также включает психотерапию и другие виды наркологической помощи.

Психотерапия

В первые 1-2 недели пациент учится наблюдать за собой и контролировать мышление. Он обязан вести дневник, где фиксируются эмоциональные, поведенческие изменения. Дальше – больше. Проводятся психокоррекционные занятия, аутотренинги, групповые сеансы.

Как правило, групповые занятия ведутся на группы по 10-14 человек. Средняя длительность сеанса составляет 2 часа по 2 раза в неделю. Рекомендуется проведение 14-16 таких сеансов. Пациентами выступают мужчины и женщины, возраст не имеет значения. Основная задача – поменять поведенческие шаблоны и паттерны, которые приводят к рецидивам.

Иглорефлексотерапия

Это методика, которая проводится квалифицированными врачами с медицинским образованием в кабинетах. Пациенту вводят тонкие иглы в определенные места, которые являются биологически активными точками. Стимуляция некоторых мест на теле позволит снизить патологическое влечение к табаку.

Часто наркологи рекомендуют прохождение иглорефлексотерапии в сочетании с рациональной психотерапией. Дополнительно может назначаться гипнотерапия.

Метод краниальной электростимуляции

Представленная процедура позволяет восстановить нарушение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной системы. Рекомендуется лечение длительностью до 10 сеансов. Каждый из них занимает около получаса. Далее врач фиксирует специальные электроды на его теле, и проводится электростимуляция.

Первая процедура проводится уже через 20 часов после последней сигареты. У пациента обычно в этом состоянии развивается абстинентный синдром. У него возникают головокружения, вялость, апатия, упадок сил, перебои сердечного ритма, головные боли, побледнение кожи, повышенное потоотделение.

Соответственно, после проведенной процедуры самочувствие человека резко улучшается. Пациент отмечает, что часть симптомов абстиненции ушла, другая часть стала слабее. Характерной особенностью процедуры является и сонливость, релаксирующий эффект. Также артериальное давление приходит в норму, сердечный ритм выравнивается.

Уже на конечных стадиях такого лечения пациент отмечает:

• бодрость;
• прилив сил;
• улучшение самочувствия;
• здоровый сон;
• прекрасное настроение

Не рекомендуется проводить сеансы транскраниальной электростимуляции чаще, чем 1 раз в 6 месяцев.

Лечение зависимости от табака должно быть исключительно комплексным. Нельзя обойтись только терапией медикаментами, или наоборот, походить на иглорефлексотерапию. Если это и сработает, то только в краткосрочной перспективе.

То есть человеку должны назначить:

• медикаменты;
• заместительную терапию;
• симптоматическую терапию;
• психотерапию;
• дополнительные стимулирующие методики.

Основную роль играет психотерапия. Абстинентный синдром исчезает быстро, но желание остается. Например, абстиненция и ее проявления уходят уже через 7-10 дней даже у заядлых курильщиков. В сухом остатке у них остается только сильное желание затянуться сигаретой. Характерны следующие особенности:

1. Цветные сны с участием табачного дыма и сигарет. Курильщик видит себя с сигаретой в руке, он затягивается и переживает гамму эйфорических ощущений.
2. Периодически сильное желание затянуться сигаретой. Оно обычно мучает человека не больше 2 минут, его можно перебить едой или жвачкой. Кстати, именно по этой причине бывшие курильщики поправляются в весе – они заедают сильное желание сделать затяжку.

Психотерапия позволяет научиться справляться с этим желанием. Терапевт подробно объясняет пациенту особенности его состояния. Человек учится жить без вредных привычек, он работает над собой. Одна из первых задач – выработать новые поведенческие паттерны в ответ на стрессовые триггеры. То есть в критической ситуации пациент вместо выкуривания сигареты идет на пробежку.

Важно, чтобы психотерапия сопровождалась медикаментами. У бывших курильщиков некоторое время будет держаться дисфория, упадок сил, повышенная раздражительность. Часто пациентам терапевты дополнительно назначают антидепрессанты – они позволяют улучшить настроение, легче перенести абстиненцию и последствия.

Особенности антидепрессантов следующие:

• их необходимо принимать длительное время – около полугода и больше;
• они взаимодействуют с рецепторами головного мозга, позволяют улучшить выработку гормонов естественного удовольствия;
• эффект становится заметен не сразу. Потребуется как минимум 2-3 недели.

Антидепрессанты в основном применяют против депрессивных расстройств, повышенной тревожности, беспокойства. Отказ от курения часто сопровождается перечисленными отклонениями, поэтому медикаменты нужны для улучшения самочувствия. Что бы повысить вероятность успеха рекомендуется пройти кодирование от курения.

Психотерапия длится минимум 2-3 месяца, она включает разные виды направлений. Может проводиться:

• когнитивно-поведенческая;
• групповая;
• эмотивно-рациональная;
• поддерживающая;
• психодрама;
• арт-терапия и другие методики.

В редких случаях пациентам рекомендуется пройти курс реабилитации для наркозависимых. Как правило, такая поддержка нужна, если человек страдает не только табачной зависимостью, но и алкогольной или наркотической. Реабилитация осуществляется в закрытом центре, и включает три основных подхода:

• создание и участие в терапевтических сообществах;
• программа 12 шагов;
• психотерапия.

Параллельно пациенты получают медицинский уход, духовное и душевное развитие, проходят ресоциализацию.