Токсикомания: определение зависимости по МКБ-10 и ВОЗ

Токсикомания – это патологическое влечение к различным веществам, которые не включены в списки наркотиков. Это средства биологического, фармацевтического и химического происхождения. Наркомания здесь выступает общим понятием, при токсикомании в основном зависимые стремятся к вдыханию паров клея, топлива, лаков и других химикатов. У них формируется стойкая психологическая зависимость, физическая развивается очень редко.

Определение, причины и лечение токсикомании

Зависимость от употребления токсических элементов – это патология, для которой характерно влечение к психоактивным веществам. Соответственно, формируется стойкая зависимость, толерантность, медицинские и социальные негативные последствия – признаки, которые определяют наркоманию.

Российская наркология разделяет эти 2 понятия:

• токсикомания;
• наркомания.

К наркотикам относятся зависимости от веществ, включенных в государственный «перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, которые подлежат контролю в РФ», они представлены в формате списков, разделенных по категориям опасности – I, II, III. Понятие «наркотик» определяется следующими критериями:

1. Медицинский аспект. Наркотик всегда воздействует на центральную нервную систему. Вещества оказывают седативный, расслабляющий, галлюциногенный или стимулирующий эффект, что определяется видом наркотического средства.
2. Социальный аспект. Наркотики всегда несут угрозу для социального уклада и строя.
3. Юридический аспект. Наркотики запрещаются к свободному употреблению.

Если отсутствует хотя бы один из представленных аспектов, вещество не считается наркотическим.

Токсикоманию определяет зависимость от психоактивных веществ, которые, тем не менее, не являются наркотиками, не признаются таковыми по законодательству. В юридической практике тоже разграничиваются понятия токсикомана и наркомана. Если брать медицинскую практику, то здесь обе категории причисляются к наркомании, потому что для лечения используются те же подходы.

1. В случае, если индивид употребляет наркотические вещества нескольких видов, применяется диагноз «полинаркомания», то есть зависимость сразу от нескольких психоактивных веществ.
2. Если же человек принимает наркотические вещества и те, которые не относятся к наркотическим (токсикологические), то применяется диагноз «осложненная наркомания».

Э. А. Бабаян в 1988 году выделил такие группы населения:

1. Те, которые вообще не употребляют наркотики – это основная часть общества.
2. Те, которые принимают наркотики по медпоказаниям – они являются узаконенными наркоманами.
3. Те, которые злоупотребляют наркотиками (то есть принимают вещества без медицинских назначений).

В свою очередь, третья категория лиц определяется следующими видами:

• экспериментаторы – люди, которые хотят попробовать эффект разных ПАВ;
• эпизодические потребители – люди, которые употребляют наркотики ради ощущения эйфории;
• постоянные потребители – люди, которые являются признанными наркоманами и токсикоманами.

Интересно, что в МКБ-10 отсутствует определение токсикомании и отдельно – наркомании. В справочнике определяется только понятие «психоактивные вещества», которые вызывают ряд психопатологий и расстройства поведения по главе FI. МКБ-10 разделяет 10 типов таких наркотиков:

1. Опиоиды.
2. Каннабиоиды.
3. Кокаин.
4. Седативные вещества.
5. Стимуляторы, куда относится и кофеин.
6. Табак.
7. Летучие растворители.
8. Галлюциногены.
9. Употребление нескольких веществ одновременно.

Эти перечисления можно найти в F10-F19. Специалистам, которые ориентируются на представленные рубрики международного справочника, стоит принимать во внимание, что при зависимости:

• от стимуляторов;
• снотворных;
• галлюциногенов;
• нескольких ПАВ;
• летучих растворителей,

Наркомания диагностируется только в случае, если хотя бы одно вещество включено в перечень наркотических препаратов, которые подлежат контролю со стороны государства. Соответственно, при диагностике нужно добавлять русскую букву Н. Если же вещество отсутствует в перечне, то ставится буква Т.

При зависимости от:

• каннабиоида;
• кокаина;
• опиатов,

всегда ставится буква Н.

Интересно, что в МКБ-10 отсутствуют понятия «полинаркомании» или «осложненной наркомании». Иногда диагностируется расстройство, которое вызывается злоупотреблением несколькими наркотиками с применением других ПАВ по F19. К таким случаям относятся ситуации, где у врачей есть информация об интоксикации, спровоцированной свежим приемом ряда ПАВ. Такой диагноз применяется, когда неясно, какое вещество было основным, и повлекло последствия.

Токсикомания определяется как расстройство, которое возникает на фоне патологического влечения к употреблению летучих ингалянтов, используемых в быту и в химическом производстве. В основе таких химикатов содержатся:

• ацетон;
• толуол;
• ксилол;
• бензол;
• этиловый эфир;
• трихлорэтилен и другая химия.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определяет токсикоманию как заболевание, для которого свойственны следующие особенности:

• развитие психологической и физической зависимости;
• нарастающая толерантность;
• неконтролируемое желание продолжить употребление веществ;
• последствия: социального, экономического, эмоционального происхождения.

Статистика свидетельствует, что за 2000-2010 гг. в РФ количество пациентов, страдающих токсикоманией, было снижено на 1,1%. В целом это 9,4 человек на 100 000 населения. Заметим, что это неточные данные – реальная статистика отличается, и зависимых в действительности в разы больше.

Максимальное количество людей, страдающих данным расстройством, было обнаружено в Сахалинской области. На 100 000 населения было обнаружено 45,3 токсикомана. Также в зоне риска очутились:

• Магаданский край;
• Челябинск;
• Иваново;
• Камчатский край;
• Удмуртская республика.

Токсические вещества являются ядовитыми для организма. Летучие ингалянты способны подавлять ЦНС, они негативно действуют на кору, и далее действие распространяется на ствол головного мозга. При регулярном злоупотреблении нарушается:

• система координации движений;
• дыхание;
• движение крови по кровеносной системе;
• обмен веществ.

Самыми опасными токсическими средствами считаются объекты бытовой химии, которые способны вызывать тяжелые патологии внутренних органов.

При токсикомании эффект достигается очень быстро – в основном за счет вдыхания, что обеспечивает воздействие непосредственно на головной мозг. Эйфория длится от 10-15 минут до 2-3 часов. Популярность летучих ингалянтов обеспечивается за счет доступности. Это альтернативный вариант наркотиков из запрещенного списка.

Способ употребления: ткань пропитывается химическим веществом, далее помещается в контейнер или пластиковый пакет и вдыхается.

В соответствии с докладом Нацинститута по борьбе с употреблением ПАВ, представленный тип зависимости весьма распространен среди детей, подростков, проживающих на улице или имеющих серьезные проблемы в семье.

Почему развивается токсикомания: причины

В формировании наркомании играют роль определенные факторы. Как правило, их совокупность приводит к образованию устойчивой зависимости. Значение имеют отдельные черты личности потенциального наркомана:

1. Инфантильность. Развитие человека, употребляющего наркотики, остается на уровне подросткового возраста. Он воспринимает мир в черно-белых красках, и старается получить удовольствие доступными способами, поставив это занятие в приоритет.
2. Пассивность. Такие люди не привыкли принимать решения, у них обычно подавлен волевой аффект.
3. Демонстративность в поведении.
4. Влечение к зависимым отношениям.
5. Эмоциональная лабильность.

Отдельное значение имеют социальные факторы – на развитие зависимости в обществе влияют низкий уровень образованности, отсутствие интереса к саморазвитию, отсутствие хороших идей и духовности, отсутствие дисциплины. Опять же, сюда следует причислить страсть к табаку, алкоголю, зависимость родителей.

От вдыхания токсических паров возникают сильные галлюцинации. Состояние чем-то похоже на галлюцинаторный сон, человек испытывает красочные и яркие ощущения. Также встречается групповое употребление токсических веществ.

В группе риска состоят подростки, дети. Причины образования такой зависимости следующие:

1. Психология. В представленный способ человек пытается самореализоваться, обрести независимость. Он поступает вопреки указаниям взрослых. Такими детьми легко манипулировать.
2. Социум. В основном болезненная зависимость от токсических веществ образуется в результате проживания в неблагополучной среде и в полном отсутствии контроля. Дети не умеют себя занимать полезными вещами, они часто попадают в компании, где употребление наркотиков является нормой.

В основном для достижения токсического эффекта применяются дешевые бытовые объекты: лаки, клей, нитрокраски, растворитель. Несколько вдохов хватает, чтобы достигнуть цели; но в дальнейшем растет толерантность к веществам.

Виды и эффекты токсической зависимости

При токсикомании наблюдается три фазы опьянения.

1. Похожая на алкогольное одурманивание. У человека поднимается настроение, появляется приятный шум в голове, тело расслабляется и как бы нагревается изнутри.
2. Образование беспечности и легкости. У человека возникает желание петь, веселиться и танцевать. Нередко зависимые ограничиваются только этим состоянием, дальше они не вдыхают токсические пары.
3. Зрительные и слуховые галлюцинации. Это последний вид опьянения, для него характерны специфические «мультики». Продолжается около 2 часов. После окончания эффекта проявляются снижение когнитивных функций, вялость и апатия.

Токсикомания имеет ряд видов.

1. Бензиновая зависимость. Характеризуется слабостью, апатией, упадком сил, раздражительностью и тошнотой.
2. Ацетоновая зависимость. Характеризуется опасными последствиями для организма – передозировка быстро приводит к коме. После опьянения возникают тошнота, рвота, раздражение, слабость.
3. Клеевая зависимость. Характеризуется головными болями, тошнотой и рвотой, сильной слабостью.
4. Зависимость от растворителей. Тошнота, рвота, головные боли, вялость.
5. Газовая зависимость. Отличается частыми смертельными исходами, опасными последствиями для организма.

К сожалению, токсикомания отличается губительным эффектом, крайне негативными последствиями для здоровья. Дело в том, что любой вид токсикомании приводит к системному поражению внутренних органов и систем. В особенности ярко это проявляется у подростков, у которых многие функции еще развиты не до конца. В целом наибольший удар наносится по головному мозгу – в структуре органа происходят необратимые изменения, в результате чего развивается безумие – слабоумие или деменция. Для наступления таких последствий порой достаточно 1-2 лет употребления.

Как распознать токсикоманию?

Симптоматика при такой зависимости напрямую зависит от вида вещества, которое использует токсикоман. Также имеет значение продолжительность вдыхания, стаж употребления.

На начальной стадии 2-3 вдоха вызывают:

• повышенное отделение слез и слюны;
• гул в голове;
• легкие головокружения;
• першение в горле, сухость во рту.

Также наблюдаются снижение концентрации внимания, расширение зрачков, заторможенность. Внешний ступор длится 10-15 минут. Далее возникают:

• сильная жажда, желание пить воду;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• сладкий привкус во рту.

В дальнейшем, когда заболевание начинает прогрессировать, проявляются:

• психомоторное возбуждение;
• психосенсорное расстройство.

Нередко возникает эффект эхо – какая-то музыка или звуки в голове токсикомана звучат нескончаемым эхом.

Проявляются губительные последствия токсикомании и на физиологическом уровне. У человека:

• садится зрение;
• пропадает аппетит, вследствие чего он резко худеет;
• кожа становится сухой;
• портятся зубы;
• кожа приобретает землистый цвет;
• лицо становится одутловатым;
• ногти и волосы становятся ломкими;
• на коже появляются абсцессы, нагноения.

Меняется личность человека, происходит деградация. Присутствуют:

• желание употреблять дальше;
• желание повышать дозу;
• сильная психологическая и физическая зависимость.

Если человек перестает по каким-то причинам временно употреблять, у него возникает ощущение дискомфорта. Он физически ощущает потребность в продолжении токсикомании, формируется патологическое влечение.

Часто вещества употребляются, чтобы забыть о проблемах:

• привлечение к ответственности за совершенные преступления;
• кризис в отношениях с окружающими;
• разрушение здоровья;
• абстиненция.

Со временем развиваются психозы с искаженным восприятием реальности. У больных развивается картина бреда с галлюцинациями, они в таком состоянии способны навредить себе и окружающим. Толерантность растет, и рано или поздно наступает точка невозврата – злоупотребление заканчивается смертельным исходом.

Синдром отмены

Если человек внезапно перестает употреблять токсические вещества, у него возникают неприятные ощущения:

• абстинентный синдром на физиологическом уровне;
• эмоционально-мотивационная картина зависимости;
• химический дисбаланс в организме.

При токсикомании может развиваться абстинентный синдром – он формируется на фоне регулярного употребления летучих ингалянтов. Абстиненция – это закономерная реакция центральной нервной системы на резкую отмену в употреблении ПАВ. Заметим, что абстинентный синдром в принципе характерен для других видов зависимостей:

• алкоголизм;
• опиатная зависимость;
• зависимость от седативных веществ и других лекарственных препаратов и так далее.

Абстинентный синдром проявляется одинаково, и включает следующие симптомы:

• повышенное потоотделение;
• тахикардию;
• повышенное артериальное давление;
• тремор конечностей;
• сильную тревогу;
• головные боли;
• раздражительность;
• нарушение эмоционального спектра;
• учащенный пульс;
• расширение зрачков;
• судороги.

Проявляется абстиненция уже к концу первых 24 часов без наркотического вещества. далее состояние становится более тяжелым, и достигает пика на 3-4 день, затем симптомы постепенно спадают. В течение еще 1,5 месяцев у токсикомана отмечаются:

• тревога;
• беспокойство;
• тоскливость;
• проблемы со сном;
• вялость;
• агрессия.

Патогенез при токсикомании

Представленный вид зависимости сочетает психическую и физическую страсть к наркотику. Как правило, употребление начинается с редких экспериментов, пробных периодов, затем промежутки сокращаются, и человек начинает нюхать бытовые вещества регулярно. Уже на этой стадии он нуждается в наркологической помощи.

Позже он понимает, что отсутствие вещества в зоне доступа приводит к ухудшению его состояния – он чувствует подавленность, отсутствие настроения, физиологические симптомы. Соответственно, когда возникает возможность употребления, резко улучшается самочувствие и настроение – так работает психологическая зависимость.

По данным исследователей, вескую роль в развитии токсикомании играет генетическая предрасположенность к употреблению различных ПАВ.

На уровне ЦНС развиваются компенсаторные механизмы, которые саморегулируются в присутствии toxikos. Вещество входит в метаболизм, и его отсутствие на сутки и больше тут же приводит к абстинентному синдрому. Это приводит к продолжению употребления, несмотря на последствия.

В первую очередь, токсикомания наносит удар по сердечной деятельности:

1. Количество сокращений мышцы уменьшается, нередко прослеживается синусовая брадиаритмия.
2. Распространение электроимпульсов задерживается, нарушается внутрижелудочковая проводимость.
3. Прохождение импульсов замедляется.
4. Повышается нагрузка на правое предсердие.
5. Питание задней стенки левого желудочка становится недостаточным.

 Токсические соединения негативно влияют на передачу импульсов в дофаминовых нервных путях. В целом употребление ПАВ плохо сказывается на всех уровнях функционирования внутренних органов и систем. Они вступают в реакцию с селективными рецепторами нейромедиаторов, вследствие чего нарушается обмен веществ в головном мозгу.

Яркий пример последствий таких реакций – возникновение депрессивного расстройства при зависимостях. Каждый вид зависимости приводит к депрессии, которая заставляет человека чувствовать себя никчемным. Нередко психопатология становится причиной самоубийства.

Депрессия – это снижение гормонов счастья и удовлетворения на биохимическом уровне. Из-за постоянных поступлений ПАВ собственные вещества перестают вырабатываться, это приводит к их недостатку.

Даже если человек откажется от зависимости и переживет абстинентный синдром с помощью лекарственных препаратов, он все равно не сможет сразу вернуться к нормальной жизни. Будут прослеживаться симптомы классической депрессии:

• нарушения сна;
• снижение концентрации памяти и внимания;
• апатия;
• безволие;
• нарушение эмоциональной сферы: отсутствие радости, счастья и других положительных ощущений;
• слезливость;
• ощущение собственной никчемности;
• чувство вины;
• снижение самооценки;
• пресность, скука и серость.

Именно по этой причине наркоманам и токсикоманам (алкоголикам тоже) рекомендуется после очистки организма от токсических соединений пройти лечение наркомании с полной социальной изоляцией. К сожалению, депрессию нельзя вылечить за 2-3 дня, часто она является провоцирующим триггером, который приводит к рецидивам и срывам.

Реабилитация в специально оборудованном центре приведет к полноценной работе над личностью, к комплексному применению психотерапии. Против депрессии обычно назначают некоторые виды терапии и медикаменты. Основу составляют антидепрессанты.

В целом токсикомания при отсутствии лечения приводит к плачевным результатам. Поражается центральная нервная система, бредовые идеи и галлюцинации становятся частью жизни пациента. Параллельно возникает психооорганический синдром или энцефалопатия, спровоцированная структурными поражениями головного мозга.

У пациентов:

• снижаются когнитивные функции – математическая программа за 1-3 класс для них становится тяжелой наукой, считать трудно, думать тоже;
• сужаются интересы – все опускается до примитивного уровня. Единственное, что интересует токсикомана – употребление;
• нарушается речь, она становится смазанной и затруднительной.

При токсикомании повышен риск травматизации – вследствие губительной зависимости пациенты часто попадают в неприглядные ситуации, где получают побои и травмы. Заметим, что такие же риски возрастают при алкоголизме и признанной наркомании.

Регулярное употребление приводит к таким последствиям:

• поражение ЦНС;
• почечная и печеночная недостаточность;
• повреждения мозга;
• пневмонии;
• сердечная недостаточность;
• гипоксии;
• удушье;
• аэрозольные ожоги – это смертельное состояние, которое развивается при газовом типе токсической зависимости. Освобождаемый газ под высоким давлением имеет сильно низкую температуру, что влечет ожоги глотки и ларингоспазм со смертельным исходом.

Если человек вдыхает этилбензол, толуол – он рискует:

• получить судорожные припадки;
• потерять слух;
• быстро повредить головной мозг.

Также среди токсических наркоманов распространена смерть от синдрома внезапной смертности.

В особенности опасно, когда токсикоманом является беременная женщина. У нее повышен риск смертности ее самой и ее плода. Такой ребенок родится с тяжелыми внутренними патологиями и вряд ли перерастет детский возраст – такие дети быстро умирают в первые 5 лет жизни.

Лечение токсикомании

Особенность летучих ингалянтов заключается в том, что их сложно обнаружить посредством проведения классических анализов на содержание наркотических веществ в организме. Определить употребление в данном случае можно, если проводить:

• газовую;
• газожидкостную хроматографию.

Такие исследования проводятся очень редко, в основном – по показаниям судебно-медицинских экспертиз. Но косвенно о злоупотреблении может свидетельствовать повышенный уровень печеночных ферментов.

При острой интоксикации назначают:

• определение уровня электролитов в крови;
• общий анализ крови;
• исследование кислотно-основного состояния крови;
• анализы сердечного фермента;
• исследование состояния печени и почек.

Всемирная организация здравоохранения в подобных ситуациях рекомендует применять ICD-10 или МКБ-10 и вытекающие рекомендации из разделов F10-F19.

Диагностическими критериями выступают:

• наличие абстинентного синдрома;
• высокая толерантность;
• отсутствие контроля при употреблении;
• сильная страсть к ПАВ;
• продолжение употребления, несмотря на губительные последствия.

В то же время рекомендации предоставляет и Американская психиатрическая Ассоциация – по ее данным, необходимо следовать положениям DSM-5. Согласно этому справочнику, зависимость определяют, если в течение последнего года присутствуют 3+ фактора из перечисленных:

• повышение толерантности к веществу;
• синдром отмены;
• отсутствие контроля, постоянное желание;
• снижение активности в социуме;
• продолжение психических нарушений и физических неприятных симптомов после отмены употребления.

Заметим, что лечебные процедуры длительные, часто случаются рецидивы. Реабилитация проводится в наркологической клинике, на амбулаторной основе и в дальнейшем – в реабилитационном центре. Не применяются медикаменты, которые влияют на обмен катехоламинов – адреналина, дофамина и других гормонов из надпочечников. Дело в том, что при токсикомании сильно страдает сердечная деятельность, и такие реакции могут привести к инфаркту.

В лечение входит:

• освобождение токсических соединений из организма, снятие синдрома отмены – это детоксикация;
• купирование нарушений обмена веществ и последствий длительного злоупотребления;
• психотерапия – когнитивно-поведенческая, эмотивно-рациональная и другие ее виды;
• коррекция психозависимости от токсических веществ;
• поддерживающая терапия.

В рамках реабилитации наркомании проводится ресоциализация – это направление терапии, которое позволяет человеку восстановиться в социальных ролях, в обществе. Например, устроиться снова на работу, восстановиться в обучении, поменять модели поведенческих паттернов. Избавиться или снизить эгоцентризм, влечение к удовольствиям; повысить уровень социальной ответственности и самодисциплины, выработать здоровую систему ценностей.

В реабилитационном центре также применяется программа 12 шагов. На данный момент это единственная эффективная методика против:

• наркомании;
• алкоголизма;
• токсикомании.

Зависимые могут подумать над допущенными ошибками, проработать недостатки своей личности, снизить уровень инфантилизма и поменять отношение к своей жизни. Им часто не хватает ценных ориентиров, понятий здоровых семейных ценностей и полноценной жизни, целей, идей. В центре они учатся работать над собой, приходят к пониманию настоящего счастья и учатся получать удовольствие без наркотиков.