Послеродовая депрессия: причины, симптомы и способы лечения

Редактор статьи: Денищенко Александр Сергееввич Главный врач клиники, психиатр-нарколог

Что такое послеродовая депрессия

Рождение ребенка – это целый букет стресс-факторов для молодой мамы. Боль, испытанная в родах, резкая гормональная перестройка, изменение социальной роли, уклада жизни провоцируют тревожность у многих женщин. Но депрессия после родов, по данным статистики, развивается у 10-15%. Она имеет несколько характерных черт, которые позволяют предположить наличие заболевания и своевременно обратиться к врачу:

Послеродовая депрессия – это аффективное расстройство, связанное в первую очередь с переменами в настроении. При классической форме женщина страдает от чувства собственной несостоятельности, отсутствия проявлений любви к ребенку, непонимания его желаний. Часто этому сопутствуют хроническая усталость, сонливость, замедленная речь. Депрессия может проявляться также диаметрально противоположным аффектом (настроением) – суетливостью, тревожностью, паническими атаками.
Первые признаки болезни проявляются в течение первых 4-16 недель после родов. В этот период происходят основные гормональные перестройки в организме женщины, что становится одной из причин развития постродовой депрессии.
Третий компонент – это соматические проявления. Для этого расстройства характерны повышенная утомляемость, изменения в работе вегетативной нервной системы, провоцирующие тахикардию, боли за грудиной, повышение артериального давления, а также ряд других симптомов.

Изменение настроения, ухудшение самочувствия в сроки до 16 недель после родов – веский повод для обращения за консультацией к психологу или психиатру. Ведь постнатальная депрессия способна не только отравить первые месяцы материнства, но и оказать влияние на дальнейшую судьбу матери и ребенка.

Послеродовой психоз и другие осложнения

Роды – мощное потрясение для организма, способное стать «спусковым крючком» для психических заболеваний. Некоторые из них начинаются непосредственно с депрессивного эпизода, что требует от врачей особенной внимательности при диагностике. Среди таких патологий:

Послеродовой психоз – острое расстройство, протекающее с бредом, галлюцинациями, опасным поведением матери. Для этого состояния типичны заявления о том, что ребенок – инопланетянин, одержим бесами или смертельно болен.
Биполярное расстройство – оно характеризуется чередованием эпизодов мании, депрессии, ремиссии. При этом протекает годами и требует постоянного наблюдения у психотерапевта.
Обсессивно-компульсивное расстройство. Оно характеризуется высоким уровнем тревожности, созданием ритуалов для самоуспокоения. Типичным проявлением ОКР становится купание детей в воде с добавлением антисептиков с верой в то, что при отмене ритуала они умрут.

Тяжелое течение этих заболеваний часто приводит к травматизации детей, убийствам, самоубийству. Поэтому проблемы с психическим здоровьем матери заслуживают пристального внимания психиатра.

Существуют также отдаленные последствия, обусловленные отсутствием тесного контакта между родителями и малышом:

Задержка развития. Дети депрессивных мам позже начинают ходить и говорить, часто отстают от сверстников в освоении когнитивных навыков, школьной программы.
Психосоциальные отклонения. Малыши не чувствуют безусловной любви - они перенимают от матери тревожность, чувство собственной несостоятельности, никчемности. Они растут замкнутыми, тяжело выстраивают социальные связи.
Склонность к психическим расстройствам, зависимости. Дети депрессивных мам травмированы с детства, что создает предпосылки для самых разных нарушений.

Осложнения могут возникать также у самой женщины. На фоне подавленного состояния, тревожности, изменений в работе вегетативной нервной системы могут развиваться хронические заболевания. Среди них часто регистрируются аритмия, артериальная гипертензия, нарушения пищевого поведения, связанные с ними гастриты. Также они подвержены алкогольной, пищевой, наркотической зависимости.

Причины и факторы риска

Послеродовая депрессия – заболевание, которое развивается на основе сразу нескольких причин. Их делят на группы, согласно происхождению:

Наследственные. Особенности работы нервной системы, способность адаптироваться к текущим условиям, переносить стресс обусловлены генетическими факторами. Поэтому, если в роду были случаи психических расстройств, пациентке важно еще до родов получить консультацию психиатра, а в некоторых случаях также пройти курс для снижения рисков.
Социальные. В первые месяцы жизни ребенка мать буквально «привязана» к нему. Особенно, если близкие не оказывают ей помощь. В итоге времени на собственные увлечения, встречи с друзьями, прогулки просто не остается. Социальная изоляция после родов негативно сказывается на психике. Особенно, если до этого женщина вела активный образ жизни.
Гормональные изменения после беременности. Во время вынашивания плода наиболее активным веществом является прогестерон. Он тормозит дальнейшие половые циклы, заставляет будущую маму проявлять осторожность и необычные предпочтения в еде. После родов его уровень резко падает, уступая место пролактину и окситоцину – гормонам, ответственным за выработку молока, формирование материнской любви. Такая перестройка становится мощной встряской для организма, что также приводит к сбоям в работе нервной системы и эмоциональным перепадам настроения.
Бытовые. К привычным задачам молодой мамы добавляются новые, связанные с уходом за младенцем. Отсутствие соответствующих навыков и дефицит времени часто приводят к недовольству собой, повышенной тревожности у молодых матерей, которые постоянно боятся навредить малышу.
Сексуальные. Послеродовой период связан с длительным воздержанием от близости. В течение месяца она невозможна по причине выделений, а при осложненных родах, разрывах промежности срок отказа от интима увеличивается до 8-10 недель. Это часто провоцирует конфликты с мужем, отсутствие поддержки с его стороны.

К постнатальной депрессии также предрасполагает меланхолический склад личности, осложнения во время беременности и родов, негативное окружение, а также эмоциональный фон во время беременности.

Группы риска

Зная причины заболевания, можно выделить несколько групп женщин, подверженных риску развития депрессивных состояний, которые нуждаются в поддержке психотерапевта:

Девушки-подростки;
Матери, вынашивающие нежеланного ребенка;
Женщины, у которых ранее фиксировались депрессии;
Мамы, перенесшие патологию беременности;
Родители младенцев с синдромом Дауна, ДЦП, другими тяжелыми заболеваниями;
Сироты или не имеющие поддержки близких.

Если будущая мама относится к одной из этих групп, то обратить внимание на свое состояние ей рекомендуется за 2-3 месяца до ПДР. Это поможет узнать все о послеродовом периоде и его особенностях, подготовиться к возможным трудностям, освоить навыки ухода за ребенком. Это избавит от самокритики, поможет легче переносить негативные эмоции и не погружаться в них с головой.

Симптомы послеродовой депрессии

Типичными симптомами этого заболевания считают подавленное настроение, тревожность, плаксивость. Но на самом деле влияние стрессовых факторов на мать отражается на ее состоянии по-разному. У одних женщин появляются резкие перепады настроения, суетливость и повышенная тревожность, у других – сонливость и полное безразличие к происходящему вокруг. Поэтому выделяют несколько типов течения послеродовой депрессии:

Классический. Проявляется подавленностью, потерей интереса к ребенку, чувством вины, бесполезности, беспомощности, замедленной речью, нарушением питания и сна, ощущением бессмысленности жизни. На фоне этого нередко появляются соматические расстройства и суицидальные мысли.
Апатичная. Она проявляется безразличием к ребенку, быту, семье, чувством несостоятельности, жалости к себе. При астеничной форме женщины испытывают безграничную усталость после родов. Они днями не могут подняться с постели, при этом сон остается прерывистым и неполноценным, поэтому восстановить силы не удается.
Тревожная депрессия. Она характеризуется суетливостью, страхом за жизнь и здоровье малыша, постоянным его рассматриванием, прислушиванием к каждому шороху, бросанием всех задач на полпути. Типичными признаками тревожного расстройства становится бессонница у женщин после беременности, необоснованный страх, спешка, панические атаки, тахикардия.
Анестетическая. Форма, при которой утрачиваются все эмоции – мир вокруг становится бледным, пища – безвкусной, а ребенок и семья – чужими.

Подобные симптомы периодически возникают у многих. Например, молодая мама часто не имеет достаточного объема знаний и впадает в отчаянье при коликах или безутешном плаче малыша, она беспричинно винит себя, считает никчемной. Если подобные эмоции проходят за день-два – ничего страшного в этом нет. Но, если они преследуют вас более двух недель – нужно обратиться за помощью к психиатру.

Способы помощи и лечения

Восстановление после беременности и родов – особый период, в котором важно не только помочь маме, но еще не навредить младенцу. Поэтому основным методом лечения остается психотерапия. Она проводится в нескольких форматах:

Индивидуальные сеансы. Основным направлением работы на них остается когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает выявить ошибочные установки, искажения мышления, выстроить внутреннюю опору для борьбы со стрессом, переживаниями.
Групповая терапия для молодых мам. Она подразумевает встречи, совместное прохождение курсов ухода за детьми, прогулки, развлечения.
Психологическая поддержка матерей. Эффективна при легких расстройствах и подразумевает помощь патронажной медсестры или участкового педиатра в освоении навыков ухода за ребенком, понимания его потребностей, особенностей первого года жизни.
Семейная терапия. Роль партнера в поддержке матери невозможно переоценить – чувствуя рядом надежное плечо, она будет чувствовать себя более уверенно. Он же может помочь в избавлении от чувства вины, никчемности.

Большую роль играет поддержка семьи и близких. Помощь бабушек позволит молодой маме находить время для собственных увлечений, ухода за собой, борьбы со стрессом.

Медикаментозное лечение депрессии

Прием многих препаратов способен негативно сказаться на здоровье малыша. Поэтому медикаменты при послеродовой депрессии назначают только при тяжелом течении или слабых результатах психотерапии после 4-6 недель активного посещения сеансов. Применяют:

Антидепрессанты на основе зверобоя и глицина – Негрустин, Деприм Форте;
При тревожности, панических атаках назначают бензодиазипины – Фенибут;
Матерям, которые отказались от кормления грудью, могут быть предложены ингибиторы обратного захвата серотонина – рецептурные препараты, показавшие высокую эффективность в лечении депрессий.

При тяжелом течении, риске нанесения вреда ребенку или самой себе, женщину направляют на стационарное лечение.

Методы профилактики послеродовой депрессии

Если вы находитесь группе риска развития психического расстройства, подумать о его предупреждении стоит еще за несколько месяцев до родов. Для этого стоит посетить:

Психотерапевта. Беседа и заполнение опросников позволят выявить факторы риска депрессии после родов, развеять иллюзии, идеалистические представления о материнстве, научиться справляться со стрессом.
Близких. Матерям-одиночкам стоит поискать опору в своей семье – обратиться к родителям, сестрам, братьям, чтобы получить помощь после рождения ребенка.
Курсы молодых мам. Они являются возможностью познакомиться с такими же родителями, которые могут стать «группой поддержки». Также на них можно научиться навыкам ухода за младенцем, узнать о его физиологии и не тревожиться без повода в дальнейшем.

Важность обращения за профессиональной помощью

Депрессия – это не «черная полоса», а заболевание, с которым трудно справиться в одиночку и без негативных последствий. Помните, что пока вы страдаете от деструктивных мыслей, ваша семья подвержена огромным рискам. Не откладывайте заботу о себе на потом – запишитесь на прием сейчас!